中風慢性期的大腦重塑怎麼變？怎麼練？（下）
復健運動如何形塑大腦？慢性期大腦還有變化嗎？練習該注意什麼？
2024.10.05 圖文 / 古沛昕物理治療師、王育家物理治療師
本篇關鍵字：神經物理治療、中風復健、大腦重組、神經塑性
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中風是一種造成腦部損傷的疾病，除了關心動作是否能恢復到功能性使用的狀態，大腦的復原情形也是我們經常討論的。了解大腦在中風後的變化，也能幫助我們更加理解中風復健運動設計的原因和練習關鍵！>>上集點此閱讀
大腦的適應塑性
大腦具有非常精密的學習與適應能力，接受外界刺激、辨別訊息的種類與必要性、在腦中整合之後輸出給身體執行或反應，其中包含許多繁瑣而細緻的機制，缺一不可，因此中風的影響對大腦來說是相當劇烈的。
我們用現在最流行的AI或Chat GPT 來想像，外界持續給予訊息輸入，AI則是依照演算法裡對應的方式回應。當我們想得到答案或產出一張圖，給予的訊息越精確、越符合演算法能接收的格式，我們就越容易得到理想的回答。
中風就像是中間有一大段演算法被刪除了，在輸入或輸出的過程中，無法如預期一般得到想要的回應。
動作功能的適應塑性 v.s. 不良適應塑性
無論是什麼樣的訊號，大量重複給予時大腦比較容易注意到，也會因應那樣的訊號去適應學習，表示大腦不僅會會學習正確的、也有可能學習錯誤的！
▶︎ 適應塑性 Adaptive Plasticity
動作學習的過程中，大腦學習相對正確、有效率的動作模式，大腦習得的變化有助於動作復原。
以中風來說，比較理想的動作模式會接近健側手、或是中風前的動作方式。
▶︎ 不良適應塑性 Maladaptive Plasticity
動作學習的過程中，可能因為大腦損傷的嚴重程度、矯正不足或過度訓練，大腦習得我們不希望看到的動作模式，無助於動作復原或造成新的代償性問題。
以中風來說，常見與不良適應塑性相關的動作包括：代償性動作、習得廢用（久不用就不會用了）等。
綜合以上的內容，想誘發大腦的適應塑性需要：
正確的動作序列 ＋ 大量重複！
慢性期還能改變大腦嗎？
可以！
以「侷限誘發動作療法 (constraint induced movement therapy, CIMT) 」舉例：
CIMT是種限制健側使用、大量訓練患側動作的治療方式
- 適合對象：急性或慢性中風個案，患側手的手腕、手指皆有部分屈曲與伸直的主動動作
- 治療內容：在5-7小時的訓練時間內，完全不使用健側，大量使用患側執行功能性動作
- 治療劑量：常見為每週5-7天，持續兩週（一共10-14次療程）
慢性期的中風個案接受治療後，發現動作功能與大腦活性皆有進步：
2012 年 Könönen 的研究發現，除了上肢動作進步以外，患側大腦的興奮性與活性都有相對應提升。
2020 年 Bani-Ahmed 的研究發現，訓練可以減少代償動作，健側腦的代償活性也相對降低。
還有什麼訓練適合慢性期？
以中風來說，慢性期最為穩定、人數需求也最多，因此有許多研究都探討慢性期的訓練效果，也發現大部分的訓練都有機會改變動作與大腦活性，可以根據每位風友的需求選擇合適的復健方式：
- 患側主動動作不足，需要透過想像或健側帶動：雙側訓練、鏡像訓練、意象訓練
- 依照生活所需，直接透過功能性任務訓練：任務導向訓練、跑步機行走訓練、登階訓練
- 加入輔助科技，調控動作軌跡或加入生理回饋：外骨骼機器人、腦機介面、虛擬實境
中風復健誘發大腦塑性三大重點！
▶︎ Precise 精準
慢性期的訓練需要精準調控，身體動作與大腦都希望有效率的活化患側、減少健側代償。
▶︎ Plenty 大量
誘發大腦神經適應塑性，需要「正確輸入＋高重複」，也就是大量練習正確動作。
▶︎ Personalized 個人化
每個人的復原之路都是獨特的，復健訓練需要針對個人化需求設計！
中風既然是每個個案都不相同的大腦損傷，中風復健依據大腦活化模式、大腦學習方式進行個人化設計，才能讓風後訓練更有效率！
>>點此複習上集：中風後的大腦變化
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