神經內科醫師觀點：從大腦調控出發的疼痛控制策略
中風後疼痛的調控新策略：大腦皮質重塑與非侵入性腦刺激（NIBS）的應用
2025.12.12 作者 / 邱詡懷醫師、整理編輯 / 古沛昕物理治療師
本篇關鍵字：中風、疼痛、重複性經顱磁刺激、物理治療
中風後疼痛源於大腦調控失衡，除了藥物以外，也可能透過非侵入性腦刺激（NIBS）重整大腦活性，將疼痛控制從「止痛」轉向「中樞重塑」，幫助大腦學會不痛。
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中風後疼痛可能來自大腦訊號失調？
中風後疼痛常被患者形容為「麻木卻又灼熱」、「動一下就像電流穿過」，這種混合性的疼痛不只來自於肌肉或關節，更是大腦對痛覺訊號調節失衡的結果。隨著神經可塑性研究的進展，醫學界逐漸意識到：疼痛不只是身體的問題，也是大腦網絡的問題。
由「大腦」著手的疼痛解方：非侵入性腦刺激
近年非侵入性腦刺激（Non-invasive Brain Stimulation, NIBS）技術，如重複式經顱磁刺激（rTMS）與經顱直流電刺激（tDCS），逐漸成為慢性疼痛與中風後中樞性疼痛的潛在治療選項。2024 年發表於 Neurotherapeutics 的一篇綜合性研究（Kong 等人, 2024）整合文獻回顧、功能性影像統合分析與連結性研究，指出：
在慢性疼痛相關的 NIBS 研究中，主要運動皮質（M1）與前額葉（特別是 F3/F4/Fz 區）是最常被證實有效的刺激目標，而輔助運動區（SMA）、Rolandic operculum 與顳頂交界區（TPJ）等區域，也與疼痛調節網絡的活性變化密切相關。
疼痛治療的策略轉變
對臨床醫師而言，這意味著疼痛控制的焦點正從「止痛」轉向「中樞重塑」。在中風後疼痛患者中，透過 rTMS 刺激 M1 區域，可降低大腦對痛覺的過度反應性，改善感覺異常與異常痛覺（allodynia）。同時，前額葉刺激也被發現能調整情緒與疼痛認知相關迴路，間接減輕長期疼痛的焦慮與失眠。
這些研究不僅提供了疼痛治療的新方向，也提醒我們：「疼痛控制不只是止痛，而是幫助大腦重新學會不痛。」
中風後疼痛復健計畫：神經物理治療扮演的角色
疼痛非常容易使動作出現代償，或是為了避免疼痛而不想活動，增加訓練的困難度。物理治療介入可以適時協助中風後疼痛的復健訓練：
- 設計低刺激的動作訓練計畫：
疼痛經常會抑制動作，或是使身體出現避痛行為、代償動作，物理治療師能夠在同時監測疼痛程度的狀況下，設計合適的運動計畫，幫助風友兼顧疼痛控制與復健訓練進行。 - 回饋大腦正確的動作模式：
疼痛與動作異常會互相影響，並且形成惡性循環，在非侵入性腦刺激調節訊號後，物理治療師可以透過正確的動作誘發、動作知覺整合，回饋大腦高品質的動作訊號，幫助大腦學習無痛的動作模式。
非侵入性腦部刺激從中樞調節，神經物理治療則提供動作正常化的回饋與功能性訓練，由上而下、由內而外搭配出完善的中風後疼痛復健計畫。
神經內科醫師的臨床觀點
在神經內科的臨床經驗中，我們常發現，當病人的疼痛被有效控制後，復健動作更敢做、配合度更高、恢復速度也更快。因此，在中風後疼痛的照護中，若能結合物理治療的功能訓練與 NIBS 的神經調控，將能更全面地促進神經修復與生活品質提升。
中風後疼痛診斷與治療計畫因人而異，若您有相關狀況，請洽詢您的神經科醫師或物理治療師。
本篇衛教文章感謝 神經沒問題｜桃園邱詡懷醫師 協作提供。
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