《鏡像治療》的簡介與發展潛力
有鏡子就能做！用鏡中倒影幫助患側重新學習動作
2024.10.08 圖文 / 古沛昕物理治療師、王育家物理治療師
本篇關鍵字：鏡像治療、神經物理治療、中風復健、慢性期
當患側肢體動作極少時，有幾種療法可以透過想像、觀察影像等方式，進行部分的「心像練習」，即使肢體沒有在動作，我們也能嘗試啟動大腦活性。
「鏡像治療 (mirror therapy) 」就是其中的一種！鏡像治療的操作與設備需求相對簡單，個案也容易自行執行，因此是臨床常見、也經常聽到的治療方式。隨著科技進步，鏡像治療發展出各種不同的應用，本篇文章將從實證醫學的角度與您分享鏡像治療，以及慢性期的應用。
快速前往主題
什麼是鏡像治療？
透過鏡子反射健側的肢體，營造出像是患側手有動作的錯覺，促使大腦誘發與患側相關的腦部活性、感覺、動作。
鏡像治療的執行方式有很多變化，基本原則是將一面鏡子放在個案矢狀面正中央（midsagittal plane; 與個案身體垂直），然後請個案健側做出動作，同時觀察鏡子中動作並想像患側做出相同動作。
鏡像治療的發展
鏡像治療最初應用於緩解截肢個案的幻肢疼痛 (phantom pain) ，以及複雜性局部疼痛症候群 (CRPS type I)，1999年Altschuler學者首度將鏡像治療應用於中風患者的動作訓練，九位慢性中風（六個月以上）的個案接受每次15分鐘、一天進行兩次，每週進行六天、一共四週的鏡像治療，發現多數個案取得比對照組更明顯的進步。
鏡像製造的患側動作錯覺，似乎替代患側上肢提升了本體感覺、與動作感覺的刺激，誘發前動作皮質 (premotor cortex) 的活化，有助於進行復健動作訓練。
經過多年的研究累積，已有系統性文獻回顧指出鏡像治療除了改善肢體功能，也能改善半側忽略、感覺功能，搭配腦部活性監測的研究也偵測到鏡像治療對於大腦活性的影響。
鏡像治療的機制
目前研究對於鏡像治療產生效果的機制有三大假說：(Deconinck et al., 2014)
1. 活化鏡像神經元系統
鏡像神經元系統是一群特化的神經組織，觀察動作、學習動作的過程會誘發鏡像神經元活化。
因此其中一個假說就認為透過觀察患側的動作成像，會誘發對應相同動作的大腦皮質區。
2. 減少大腦對同側抑制
通常大腦是交叉調控的（並非所有動作都是），也就是右側大腦主要誘發左側（對側）肢體動作、並且會抑制右側（同側）訊號。
其中一個假說提出，鏡像治療有可能因為健側在大量動作的過程中，健側腦減低了對同側（患側手）的意志，輕微增加「大腦對於同側動作誘發」。
3. 增加對患側的感覺意識
藉由視覺輸入，欺騙大腦「錯認」患側有動作功能，此時會刺激到患側大腦，同時增加個案對患側的感覺意識（awareness），達到活化患側大腦的效果。
鏡像治療的優勢
鏡像治療的設置環境相對簡單，只需要一面鏡子與桌椅即可開始執行。執行的動作也較容易，由健側手執行手腕伸直彎曲、手指動作，或是任務導向動作（task-based），例如：抓握海綿、翻撲克牌…等。因為動作指令簡單、易執行，也很適合作為個案回家運動。
總結來說，成本低、簡單（由健側執行），是鏡像治療最大的優勢。
鏡像治療的效果
由於鏡像治療沒有具備主動動作的最低限制，只要視覺、認知功能正常的個案即可施作，因此鏡像治療大量應用於急性期、亞急性期的中風個案，對上肢功能誘發有相當顯著的效果。
越來越多研究也針對慢性期的中風個案進行訓練研究，每週 2.5-3 小時的鏡像治療，除了能夠促進上肢動作功能以外，還能觀察到患側大腦活化，讓雙側大腦更趨於平衡。(Jaafar et al., 2021)
目前也有研究探討鏡像治療應用於下肢動作，發現鏡像治療可以促進下肢功能、平衡表現、以及行走速度。每天 30 分鐘、一週五天、總共四周的訓練，除了改善下肢動作以外，也能刺激動作相關的腦區活化。(Kundi et al., 2023)
新世代的鏡像治療：搭配輔助科技
雖著科技的進步，逐漸出現新型態的鏡像治療方式，希望藉由輔助科技放大對於神經塑性、動作訓練的效果。
虛擬實境鏡像治療 Visual Reality Mirror Therapy, VRMT
虛擬實境透過偵測健側手動作，在軟體當中運算、成像，直接在螢幕上顯示患側手的動作，讓個案可以不需要轉向一側看鏡子，而是在螢幕上就能直接看到模擬的患側手動作。
研究發現一週兩次、每次 50 分鐘、一共九週的虛擬實境鏡像治療，能改善慢性期個案的上肢和手部功能。(Lin et al., 2021)
機械輔助鏡像治療 Robotic Assistance Mirror Therapy, RMT
鏡像治療有兩種方式，一種是患側手完全不動，另一種則是患側手會跟著動作。由於患側手的動作品質不容易控制，因此透過機械輔助的話，可以確保患側手的動作軌跡正確、速度一致、可以大量重複練習。
研究發現五週內進行一共 15 次、每次 30 分鐘的機械輔助鏡像治療，可以改善慢性期個案的上肢動作功能。(Mareike et al., 2022)
新世代的鏡像治療是基於同樣的鏡像原理，透過虛擬實境或機械輔助希望放大治療的效果、或是讓治療更容易量化。目前的研究顯示新世代的鏡像治療同樣也能達到訓練進步，但幅度並沒有顯著大於傳統的方式，因此在成本考量下，單純的鏡像治療也能達到效果。接受新世代鏡像治療的個案回饋顯示搭配輔助科技的鏡像治療，可以增加復健的樂趣與豐富度，提高個案接受復健的意願！
鏡像治療執行建議：
1. 視覺正常、認知功能正常
鏡像練習需要觀察動作、並且理解想像動作的流程，因此視覺正常、認知功能正常的個案，較能有效進行鏡像治療。
2. 適合居家練習
鏡像治療的設備簡單，單人即可進行練習，因此很適合作為居家練習方案。
3. 事先與物理治療師討論動作項目與進度
每個人的上肢功能恢復以及需要的功能性目標不同，因此事先與物理治療師討論動作項目，更有利於安排每天練習的進度！
對於慢性期個案，因為每個個案在生活上會有各自不同的代償、動作模式，在搭配鏡像的治療時，治療師會需要根據不同個案來做個別調整，有需要的民眾，請與您的治療師做詳細討論！
家昕物理治療所 x 美國授權帕金森拳擊 RSB Ignite Taiwan
📍 地址：桃園市蘆竹區油管路一段888號2樓 (google map 請直接搜尋：家昕物理治療所)
📞 電話：03-324-3779
💬 Line預約：@ignitephysio
歡迎追蹤我們的社群🙂☀️
► Instagram: @ignite_physio
► Facebook: 家昕物理治療所｜Ignite Physio Clinic
► YouTube: 家昕物理治療所 x Rock Steady Boxing 帕金森拳擊
參考資料：
Altschuler, E. L., Wisdom, S. B., Stone, L., Foster, C., Galasko, D., Llewellyn, D. M. E., & Ramachandran, V. S. (1999). Rehabilitation of hemiparesis after stroke with a mirror. The Lancet, 353(9169), 2035-2036.
Thieme, H., Morkisch, N., Mehrholz, J., Pohl, M., Behrens, J., Borgetto, B., & Dohle, C. (2018). Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane database of systematic reviews, (7).
Zhou, Z., Chen, X., Li, Y., Chen, S., Zhang, S., Wu, Y., … & Shan, C. (2023). Effects of integrated action and sensory observation therapy based on mirror neuron and embodied cognition theory on upper limb sensorimotor function in chronic stroke: A study protocol for a randomised controlled trial. BMJ open, 13(3), e069126.
Hambir, S., & Satralkar, A. Effectiveness of Movement Based Mirror Therapy Versus Task Based Mirror Therapy on Upper Limb Function, Muscle Tone and Grip Strength in Patients with Stroke: A Comparative Study. stroke, 3, 4.
Amin, F., Waris, A., Iqbal, J., Gilani, S. O., Rehman, M. Z. U., Mushtaq, S., … & Tamam, N. (2023). Maximizing stroke recovery with advanced technologies: A comprehensive review of robot-assisted, EMG-Controlled robotics, virtual reality, and mirror therapy interventions. Results in Engineering, 101725.
Jaafar, N., Che Daud, A. Z., Ahmad Roslan, N. F., & Mansor, W. (2021). Mirror therapy rehabilitation in stroke: a scoping review of upper limb recovery and brain activities. Rehabilitation Research and Practice, 2021(1), 9487319.
Deconinck, F. J., Smorenburg, A. R., Benham, A., Ledebt, A., Feltham, M. G., & Savelsbergh, G. J. (2015). Reflections on mirror therapy: a systematic review of the effect of mirror visual feedback on the brain. Neurorehabilitation and neural repair, 29(4), 349-361.
Ali, Q., Long, Y., & Ali, M. (2024). Effects of Tredmil Training with and without Mirror Therapy on Lower Limb Function, Dynamic Balance, and Gait in Chronic Stroke Patients. European Journal of Theoretical and Applied Sciences, 2(2), 118-129.
In, T., Lee, K., & Song, C. (2016). Virtual reality reflection therapy improves balance and gait in patients with chronic stroke: randomized controlled trials. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, 22, 4046.
Okamura, R., Nakashima, A., Moriuchi, T., Fujiwara, K., Ohno, K., Higashi, T., & Tomori, K. (2024). Effects of a virtual reality-based mirror therapy system on upper extremity rehabilitation after stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Neurology, 14, 1298291.
Lin, C. W., Kuo, L. C., Lin, Y. C., Su, F. C., Lin, Y. A., & Hsu, H. Y. (2021). Development and testing of a virtual reality mirror therapy system for the sensorimotor performance of upper extremity: A pilot randomized controlled trial. IEEE Access, 9, 14725-14734.