中風復健新觀念：有氧運動不可少，遠離二次中風！

【9/8 世界物理治療日】物理治療師在預防二次中風上扮演重要角色，改變日常生活型態，帶來更好的生活狀態！

2026.09.08 作者 / 古沛昕物理治療師

每年的 9 月 8 日是世界物理治療師日。世界物理治療聯盟（World Physiotherapy）每年都會提出年度健康意識推廣主軸，今年的主題為：心血管健康與腦中風。

大部分的衛教文章都會告訴我們：平時保持良好的心血管健康、進行規律的心肺有氧訓練，可以大幅降低中風風險。

然而，對於已經中風的個案，該怎麼辦呢？

大多數中風個案都會以「恢復肢體功能」為主要的訓練目標，經常忽略了「心血管健康」與「次級預防」的重要性。因此，我們希望從另一個角度切入今年的主題，跟大家聊聊：中風後的有氧運動訓練。

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為什麼心肺有氧運動對中風個案很重要？

2014 年美國心臟協會/美國中風協會（AHA/ASA）發表的《中風患者活動與運動建議》中，清楚整理了中風患者面臨的狀況與困境。

指引中特別提到：「中風很少單獨發生，通常合併其他的健康問題。」 雖然中風傳統上不直接歸類為心血管疾病，但大多數中風患者都帶有心血管危險因子，包含高比例的冠狀動脈疾病、慢性高血壓、心律不整、高血脂、代謝症候群與糖尿病等。

大量研究證據顯示：活動量不足與心血管疾病有強烈的相關性，也就是活動量越低，越容易出現心血管問題。

中風前若已有相關危險因子，中風後又因為肢體功能受限、認知或語言障礙，導致活動與社會參與減少，無法維持運動習慣，便會陷入心血管風險的惡性循環。

2019 年更新版的臨床指引《最佳化中風後照護的有氧運動建議》明確指出：有氧運動可以幫助打破這個惡性循環，提升中風患者的心肺適能、行走能力、血管健康以及整體生活品質。

對於中風患者來說，運動有哪些難處？

1. 生理功能下降

中風會影響患側的肌肉骨骼系統，造成肌肉萎縮、肌內脂肪增加、肌纖維型態轉為易疲勞的快肌、發炎因子增加，以及肌纖維的微血管數量減少，這些都會讓肌肉狀態變差。

此外，中風也會引發全身性的變化，包括前發炎物質升高、葡萄糖與胰島素代謝失衡、自主神經調節受損與呼吸功能障礙，導致運動耐受度與強度大幅下降。

2. 動作耗能增加

中風後通常可以明顯感受到，完成與以前相同的動作，需要花費更大的力氣！

動作耗能增加是導致久坐生活型態的主因之一，對高齡衰弱者影響尤深。以行走為例，受到動作模式改變、心肺功能下降與輔具使用等影響，中風患者行走時的耗氧量約為健康人的兩倍。

3. 中風後疲勞（poststroke fatigue）

中風後約有 35%–92% 的患者會受到疲勞困擾，而坐式生活型態 (sedentary lifestyle) 會讓疲勞更加嚴重。

疲勞可分為不同類型：

• 活動後疲勞（exertional fatigue）：與心肺及肌肉骨骼系統相關
• 慢性疲勞（chronic fatigue）：多與憂鬱情緒相關

因此，對中風患者進行適當的疲勞與憂鬱篩檢並給予治療，是啟動且長期維持運動計畫的關鍵。

4. 社會參與減少

大家常注意到「功能障礙 (impairment)」的限制，卻較少關注到個案在「社會參與 (participation)」上的困境。影響社會參與的因素眾多：

• 個人因素：中風嚴重程度、共病症、運動動機、疲勞、憂鬱、適應能力、認知與學習能力。
• 社會與環境因素：活動費用、交通、設施可及性不足、家庭支持度、社會政策以及外界眼光帶來的壓力。

當社會參與減少，能增加日常活動量的機會也隨之降低。

中風後什麼時機應該開始有氧運動？

「情況允許的話，越早開始越好！」

在中風發生並經過醫療處置穩定後，專業人員就可介入評估神經動作訓練與有氧運動的可行性。

執行有氧運動前，需由專業人員（如物理治療師或心肺復健專家）進行完整評估，通常在患者醫療狀態穩定後（多於亞急性初期）即可開始，並需在不同階段定期評估與調整內容。評估項目包含：醫療狀態、病史、禁忌症、動作與移行功能、平衡、吞嚥、認知溝通能力、疼痛表達能力等，狀況允許時建議進行運動測試。

在適當的評估與專業協助下，中風嚴重度與年紀皆不應該成為有氧運動的禁忌症。

復健動作訓練、功能性活動與「運動」有何不同？

中風患者或家屬最常問：「每天都有做復健，不就是在運動了嗎？」「每天都有練習走路應該算吧？」

指引中明確指出，有氧運動最關鍵的要素是「強度」！

• 身體活動（physical activity）：泛指任何會消耗能量的肌肉與身體活動。
• 運動（exercise）：屬於活動的一種，但具有計畫性、結構化、重複性，且能帶來提升或維持體適能的效果。

一般的復健訓練（如動作誘發、任務導向訓練、肌力訓練等），主要目標是精準完成特定目標動作，而非提升心率，因此通常達不到「有氧運動」的程度。有氧運動必須在適當監測下進行，以確保達到有效運動強度。

中風後有氧運動處方（FITT 原則）

根據 2019 年臨床指引，中風後的有氧運動劑量建議如下：

運動頻率 (frequency)

• 每週至少 3 天進行符合架構的有氧運動
• 沒有安排有氧運動的日子，鼓勵進行較輕度的日常活動（例如散步）

運動強度 (intensity)

一般有氧運動大約會以中度進行，並持續往更高的強度推進，但實際的運動強度與進展速度仍需要經評估後，依個人化的設定執行。

雖然強度越高會帶來越顯著的心肺適能提升，仍須將安全性納入考慮，因此適當的監測與合適的進階設定很重要，美國運動醫學會 ACSM 也建議對於原本無運動習慣的對象，強度應該「慢慢開始、慢慢增加 (start slow and go slow)」。

運動時間 (time)

• 每次訓練應達20分鐘以上
• 前後可加上3-5分鐘的暖身與緩和運動
• 動作功能或體能較差的個案，可採取分段間歇方式進行（例如每次 3-5 分鐘，搭配休息或低強度活動，累計達到目標時間），循序漸進的提升時間

運動類型 (type)

• 只要能持續維持大肌群活動至有氧運動強度，任何運動形式皆可以
• 應根據每位個案的中風後損傷程度、共病症、體能、中風嚴重度、中風後時間、日常作息、訓練目標、以及個人喜好來選擇
• 常見類型包括：上/下肢腳踏車、跑步機（含懸吊系統、外骨骼輔助跑步機）、坐姿/站姿登階等
• 研究指出一般速度平地行走通常無法達到有氧運動強度！

訓練週期與進階方式 (Progression)

• 增加時間：前 4–6 週，每 1–2 週增加 5–10 分鐘運動時間。
• 增加強度：每 1–4 週增加 5%–10% HRR 的強度（依個案狀況調整）。
• 持續性：有氧運動至少需持續訓練 8 週才能顯著看到效果；若停練 4–6 週，運動帶來的效益會逐漸消退，因此建立長期穩定的運動習慣至關重要。

中風患者執行有氧運動時該注意什麼？

運動過程中需持續監測，除確保達到有效強度外，更要保障運動安全。基本監測指標包含血壓、心跳、自覺用力係數與主觀感受。專業人員會依個案狀況區分安全等級：

• 高風險個案：必須在具備緊急醫療設備與專業人員監督的醫療機構進行，全程監測所有生命徵象
• 低風險個案：經評估安全後，可過渡至居家或社區環境進行，監測頻率可適度放寬，並可由受心肺復健專業人員訓練過的運動指導員或教練協助

神經物理治療師的觀點

對大多數風友來說，中風後最顯而易見的目標是「重建動作功能」與「恢復獨立行走」。

然而，中風並非當下「一瞬間」的損傷，而是對身體造成「一段時間」的整體衝擊，從過去長期累積的健康問題、發病當下的神經與生理損傷、到治療期間的臥床，整段過程對身體帶來了大範圍且系統性的影響。

因此「恢復正常」的規劃，不應僅停留在動作層面，更應該是身體機能與生活的全面重建。

完善的中風復健計畫應由跨專業團隊整合，涵蓋復健訓練、日常生活獨立性重建、降低心血管風險與預防二次中風，有氧運動是不可或缺的內容之一。臨床文獻也指出，物理治療師及受過心肺復健訓練的專業人員，正是為中風患者評估、監測並開立有氧運動處方的關鍵角色。

藉由今年的世界物理治療日，我們希望幫助大家更深入了解「中風後的有氧運動」，除了提倡心血管健康對於中風患者的重要性，也想讓大家知道，一般的日常活動與功能性訓練，並不等於有氧運動，兩者在復健計畫中目標不同、各司其職，都是邁向健康復原路上不可或缺的重要推手！

若您或家人也在中風後復健的路上，歡迎和物理治療師一起討論規劃您的有氧運動計畫！

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《網路衛教文章僅作為一般衛教使用，無法取代專業人員當面評估，若有問題請務必諮詢您的醫師與物理治療師》

※參考資料

MacKay-Lyons M, Billinger SA, Eng JJ, Dromerick A, Giacomantonio N, Hafer-Macko C, Macko R, Nguyen E, Prior P, Suskin N, Tang A. Aerobic exercise recommendations to optimize best practices in care after stroke: AEROBICS 2019 update. Physical therapy. 2020 Jan;100(1):149-56.

Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, Eng JJ, Franklin BA, Johnson CM, MacKay-Lyons M, Macko RF, Mead GE, Roth EJ, Shaughnessy M. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Aug;45(8):2532-53.

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